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浅谈股骨头缺血性坏死的治疗

作者:吉大一院 时间:2010-08-17 11:37:06 编辑:

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,是由多种原因导致的股骨头局部血运不良,进一步导致出现股骨头缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。这种疾病可发生于任何年龄段,以20-60岁最为多见,最初多表现为受累髋关节或周围钝痛,活动后加重,休息后可缓解,部分患者可以出现夜间痛的现象,疾病进一步发展可导致髋关节功能障碍,晚期可致股骨头塌陷,致残率极高,严重影响了患者的生活质量和行走功能,给个人、家庭和社会带来了沉重的负担,据统计全世界约有3000万人患有股骨头缺血性坏死,我国大约占400万左右。对于股骨头缺血性坏死,目前仍缺乏有效的防治方法,是骨科领域的一项世界性难题。
那么是哪些原因可以引起股骨头缺血性坏死呢?一般认为股骨头缺血性坏死分为创伤性和非创伤性两大类,前者病因较明确,即髋部外伤如股骨颈骨折、髋关节脱位等导致股骨头的血流中断,明显移位的股骨颈骨折伤后8小时即开始出现股骨头坏死。非创伤性常见因素包括肾上腺皮质激素和酒精,据统计每日用强地松30mg,持续应用1个月,约有1/3患者出现骨坏死,是股骨头缺血性坏死最常见的原因;而在我国北方,尤其是东北地区天气寒冷,长期大量酗酒引起肝内脂肪代谢紊乱,并出现股骨头缺血性坏死,有研究报道平均每周饮酒超过400毫升的人群患有股骨头缺血性坏死的发病率是正常人群的9.8倍。目前,非创伤性股骨头缺血性坏死的发病机制还不十分清楚,学者们提出了很多假说,如脂肪栓塞学说、骨细胞脂肪变性学说、骨内高压及静脉瘀滞学说,以及微血管损伤学说等,其中最有可能的病理学机制就是血管内凝血和微循环的栓塞。
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性,双侧受累可占50%-80%;应用皮质激素者临床出现症状可在3-18个月后。早期以疼痛为最早主诉,典型的股骨头坏死为腹股沟深部刺痛,可以放散至臀部和膝关节,疼痛常为间隙性并逐渐加重。体检时主要为髋关节内旋受限,强力内旋时出现疼痛。当出现上述症状,怀疑有股骨头缺血性坏死时,应该及时到医院就诊拍摄X线片诊断,为早期发现及时治疗可考虑行髋关节MRI检查,早期诊断敏感性和特异性达99%,是临床非侵入性诊断手段中最为敏感最特异的方法。
股骨头缺血性坏死一经确诊,则应做出分期,科学的分期可为诊断和治疗提供指导,准确判断预后。临床治疗最常用的分期主要根据髋关节X线片进行Ficat分期,即Ⅰ期:X线片表现正常;Ⅱ期:股骨头外形正常,但是有明显的骨修复现象(囊性变及骨硬化);Ⅲ期:软骨下骨塌陷(股骨头变扁);Ⅳ期:关节间隙狭窄、关节塌陷及髋臼继发性退行性改变。临床医生常根据股骨头缺血性坏死的临床分期,采取不同的治疗方法。在保守治疗方面可嘱患者避免肢体负重,加速新骨形成速度,利于股骨头自身修复,防止股骨头塌陷。包括脉冲电磁场、高压氧和高能量体外震波等治疗。
在股骨头缺血性坏死的分期标准化治疗方面,吉林大学第一医院骨关节二科积累了丰富的临床经验,股骨头缺血性坏死的治疗是科室发展的特色之一,骨关节二科是医院重点学科,博士生导师刘建国教授任科主任,科室团队技术力量雄厚,梯队合理,富有开拓精神。现有博士生导师 1 人,硕士生导师 2 人,教授 2 人,副教授 4 人,主治医师6人。先后有多名医生到瑞士、日本、韩国、新加坡、加拿大及德国研修人工关节、关节外科,并长期与之保持学术交流及合作研究。科室对股骨头缺血性坏死制定了规范化治疗方案和临床路径,根据股骨头坏死的不同分期进行科学地选择不同的手术方式,获得了良好的疗效,明显缩短了患者的住院日期,并降低了手术费用。具体分期治疗如下:Ⅰ期:无X线片改变,可采用股骨头髓芯钻孔减压,取髂骨植骨手术;Ⅱ期:股骨头塌陷前期,可采用股骨头髓芯钻孔减压或者截骨术;Ⅲ期:X线片出现新月征,可采用内翻或外翻截骨,人工半髋或全髋关节置换术;Ⅳ期:X线片股骨头塌陷变形,累及髋臼,可行人工全髋关节置换术。科室科学地为病人选择先进的人工髋关节材料,规范的术前准备、精细的手术操作和快速的术后康复使病人得到满意的治疗。科室擅长常规和复杂人工全髋关节置换术及全髋翻修术,对人工髋关节的临床应用和技术操作进行了规范性研究,采用计算机辅助三维重建股骨近段髓腔结构及个体化股骨假体设计与开发,对老年和中青年全髋关节置换术以及双侧人工全髋关节置换术有专长并积累了丰富的经验,近年来累计完成300余例人工全髋关节置换术,取得了显著的治疗效果和社会效应,达到省内内领先水平。
欢迎广大股骨头坏死的患者朋友来我院就诊,骨关节二科全体医护人员坚持“以病人为中心”的理念, 提供安全、优质的医疗服务,本着精益求精的专业精神,为广大患者提供一流的技术、一流的服务,使病人尽早康复。
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