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保肢手术治疗复发的骨巨细胞瘤

作者:吉大一院 时间:2010-08-17 11:27:42 编辑:

骨巨细胞瘤是一种原发性的骨肿瘤。所谓原发性,是指它是原发于骨骼上,而不是由其他部位的恶性肿瘤转移而来的。过去曾认为骨巨细胞瘤是交界性的病变,然而随着医学科研人员的深入研究,对骨巨细胞瘤的生物学特性有了更多的认识,发现它在首次发病多表现为良性,但如果治疗不彻底病灶复发则会表现为侵袭性很强的恶性肿瘤改变。骨巨细胞瘤在我国发病率很高,据相关文献介绍,其发病率占所有骨肿瘤的13-15%,明显高于欧美等国。骨巨细胞瘤好发于青壮年,其中70-80%的病例发生于20-40岁,性别无明显差异。它好发于长骨的两端,一般为单发,最多见于  膝关节附近,如股骨下端与胫骨上端,约占50%以上,其次可见于腕,肩关节附近,少数可发生于骨盆与脊柱。
     骨巨细胞瘤的早期症状不典型,患者多感到疼痛,但不剧烈,局部可有轻度肿胀。由于症状比较轻微,患者往往不予以重视,从而导致病情的延误。当位于长骨两端的骨巨细胞瘤侵犯关节时,可导致关节功能障碍,例如股骨下端骨巨细胞瘤可引起膝关节屈伸功能障碍。某些特殊部位的骨巨细胞瘤可产生某些特殊的症状,如发生于脊柱者可引起脊椎骨折,脊髓损伤甚至截瘫。发生于骶骨者可引起骶区的疼痛,肛门会阴处皮肤麻木感以及大小便障碍等。 
     手术治疗是目前治疗骨巨细胞瘤最有效的方法。手术原则是在彻底清除肿瘤的同时,尽可能保存骨与关节的正常结构和功能。手术方法的选择应根据肿瘤的所在部位,侵犯范围而决定。对于首次发病,肿瘤未侵犯到软组织病例,可直接行肿瘤刮除术,即手术刮除所有的肿瘤骨,这样可以最大程度的保存肢体正常结构和功能。但需注意的是刮除应彻底,一直达到正常骨组织为止,否则肿瘤易复发。刮除肿瘤后局部还应作必要的处理。有文献报道单纯手术刮除肿瘤,若局部不作处理,其复发率较高,可达40-60%,而在刮除肿瘤后用氯化锌或石炭酸等化学药物烧灼肿瘤残腔,可灭活肿瘤细胞,将肿瘤的复发率降至12-14%。目前采用的方法是将肿瘤刮除后用骨水泥(一种人工材料)填充遗留空腔,利用骨水泥在聚合过程中释放的热量和在局部产生的化学毒性杀灭瘤腔内残存肿瘤细胞,此法简单易行,而且并发症较少,可将肿瘤的复发率降至10%以下,现已被广泛采用。另一方面在刮出肿瘤过程中一定要在肿瘤范围内操作,注意保护周围软组织,防止医源性病灶周围组织种植转移。
      对于刮除术后复发的骨巨细胞瘤,有两种手术方法可供选择。一种是人们所熟知的截肢术,另一种是瘤段切除术和肢体重建术的结合,即现在医学界大力提倡的保肢手术。
传统治疗术后复发的骨巨细胞瘤方法多采用截肢术,但截肢使患者终生残疾,给患者带来身体和心理上的双重痛苦。同时,经大量临床病例证明,针对骨巨细胞瘤术后复发的截肢术其生存率与局部复发率并不高于保肢手术,而且保肢术对于改善患者的心理感受和提高患者的生活质量均有明显优点,因此保肢治疗已成为当今医学界的主流观点,基本取代了以往以截肢为主的治疗方法。目前常用的保肢手术有人工假体置换术、瘤骨骨壳灭活再植术、自体骨或异体骨的移植术、关节融合术等。
     近日我科收治一名骨巨细胞瘤复发患者,该患女性,52岁,一年前左胫骨近端骨巨细胞瘤行肿瘤刮处骨水泥填充,术后膝关节周围疼痛症状消失,功能恢复良好。3个月前左膝关节再次出现疼痛症状,并逐渐加重,经全科会诊后诊断为骨巨细胞瘤复发。针对这个病例我们参考大量国内外文献以及向国内肿瘤专家咨询,同时科内进行了多次讨论、会诊,讨论的焦点是保肢还是截肢。最后会诊意见是目前根据国际上把骨巨细胞瘤归为良性肿瘤的范围,约有1-6%发生肺转移,预后相对良好。部分病例其转移灶可通过手术切除而治愈,也有转移灶长年保持不变或自行消退。因而对于此类患者即使出现远处转移或者术后肿瘤复发,治疗原则仍为保肢治疗,可行肿瘤节段性切除人工假体置换术。决定保肢治疗,假体的选择至关重要,因为选择的假体一方面要考虑尽可能的切除肿瘤骨,同时还要尽量恢复膝关节功能和延长假体使用寿命。由于胫骨周围软组织少,还存在术后感染、术后肿物复发等并发症,刘建国主任制定了详尽的手术计划,反复测量X光片确定假体尺寸,最后在假体厂家订制了满意的膝关节肿瘤假体。
      了解到科里为自己的治疗这么认真负责,患者非常感动,同意保肢手术的治疗方法和手术计划。整个手术按照计划顺利地完成了,术中及术后病理证实为骨巨细胞瘤。14天后切口拆线后未出现切口周围感染,膝关节术后功能满意,出院前患者已经可以在家人的帮助下下地活动了。
       手术取得了圆满成功,这不仅是我科在医疗技术和方法的突破,更是我科对骨巨细胞瘤治疗观念的更新。相信在全科的共同努力下,会为全省乃至全国肿瘤患者的治疗作出我们的贡献。