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眼二科角膜移植手术科普

作者:吉大一院 时间:2018-01-16 00:00:00 编辑:

首先,什么叫角膜移植:角膜移植是用健康透明角膜替换病变混浊的角膜,达到增进视力、治疗角膜疾病、改善外观的显微外科手术,而对于角膜盲病人来说,是可能复明的唯一有效方法。

同时,角膜移植也为同种异体器官移植中成功率最高、效果最好的一种手术,是人类眼科医学发展史上一个重大里程碑。作为国家级眼科学专业医疗机构,有没有能力开展角膜移植手术,能不能做角膜移植中、当前国际国内领先的深板层移植和角膜内皮移植手术,成为衡量一个省乃至地区眼科临床医疗水平的重要标准。

一、角膜移植适应症

1.感染(细菌、真菌、病毒、阿米巴等)所致的角膜炎或角膜溃疡、角膜穿孔、角膜瘘等;

2.先天性角膜病变、如圆锥角膜、结角膜肿物、先天性角膜混浊、角膜变性、角膜营养不良等;

3.各种原因所致的角膜白斑、角膜混浊;

4.严重的角膜外伤、撕裂伤、角膜血染、各种角膜热烧伤和酸碱化学性烧伤等;

5.角膜内皮细胞病变,如超声乳化白内障术后及各种眼内术后大泡性角膜病变(即角膜内皮细胞功能失代偿)、Fuchs角膜内皮营养不良等。

6.各种免疫性角膜巩膜病变,如蚕食性角膜溃疡等

7.角膜巩膜肿物

二、角膜移植分类

谈到角膜移植分类之前,让我们重温一下人类角膜的组织结构。

角膜从前向后主要分为五层:

①上皮细胞层:厚约35μm

②前弹力层:厚约12μm,一层透明膜

③基质层:厚约500μm,占角膜厚度的90%

④后弹力层:厚约10μm

⑤内皮细胞层:厚5μm,由一层六角形扁平细胞构成。

详见下图:

图1、概览

图2、分层示意图

再来看角膜移植分类:

(一)穿透角膜移植

穿透性角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法。

图3

与板层角膜移植相比,穿透性角膜移植手术是最传统的手术,术中术后并发症高,术后排斥反应发生率高。如果角膜发生全层病变,穿透性角膜移植术是唯一选择。

(二)组织成分角膜移植

随着角膜移植手术技术的发展,减少术后排斥反应和并发症,进一步提高

角膜移植患者术后视力,根据角膜病变的部位深浅不同,采取不同部位、不同组织成分移植,是目前角膜移植发展的大趋势。但由于手术技术难度大、围手术期治疗要求高、我国至今开展此类手术的医疗机构并不多。

1、深板层角膜移植

病变位于角膜基质层(详见图2),角膜内皮细胞正常,去除病变的前部角膜组织到后弹力层,而保留患者正常的内皮层。

图4

深板层角膜移植公认的优点是:

①眼内并发症极少,几乎不会导致眼内炎,青光眼,虹膜前粘连,晶状体和玻璃体损伤等并发症;

②发生角膜内皮排斥的风险少,而内皮排斥是穿透性角膜移植术后失败的最主要原因;

③不需要长期免疫抑制剂治疗,因此减少了感染、青光眼和白内障等并发症的发生;

④对供体角膜组织的选择范围广,包括新鲜和干燥保存角膜均可使用。

2、角膜内皮移植

角膜内皮移植是用带有健康内皮细胞的内皮植片、代替病变或受损角膜内皮组织,这一类病人的角膜上皮和基质正常或接近正常,最常见的是白内障超声乳化手术后,角膜内皮细胞功能失代偿的病人,表现为白内障术后视物不清、磨痛等。

换句话说,角膜内皮移植是保留角膜由外到内的大部分组织,仅仅去除角膜最内层的病变部分,而替换为正常的角膜内皮。

图5

因为只做了内皮层的移植,与穿透性角膜移植术比较,其优点是:

①手术切口小,术中并发症少,术后散光轻、视力恢复快、移植片无缝线,减少了缝线诱发的角膜新生血管,减少角膜排斥反应。

②保留了患者自体角膜基质成分,角膜损伤小,愈合快。术后应用预防排斥反应药物时间短,减少药物并发症。

深板层移植和角膜内皮移植手术,是当前业界角膜移植发展的大趋势,也是直接体现眼科学眼表及角膜疾病诊疗水平的坐标。

三、眼二科角膜移植团队优势:

1、权威专家坐诊及手术

眼二科作为角膜移植医疗团队,为中华医学会眼科分会角膜病学专业委员会委员、吉林省医学会眼科分会角膜病及眼表疾病学组组长所在单位。

科室主任贾卉教授从事眼科临床工作30余年,临床经验丰富,手术技术精湛,对疑难角膜病有特殊建树。在东三省率先开展了深板层角膜移植术和角膜内皮移植术,已完成各种角膜移植术数千例,达到国际先进水平,多次在国际眼科学术会议、全国眼科大会及全国角膜移植手术高峰论坛上做专题讲座及手术视频分享,其独到的见解及研究成果,为我国角膜疾病治疗发展做出了很大成绩。

出诊时间:每周一、二、四上午出诊

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科2诊室

科室副主任施小茹副教授从事眼科临床工作20余年,多次参加全国眼科大会及全国角膜移植手术高峰论坛,对角膜病的诊疗有丰富经验。

出诊时间:每周一、周三全天,周五上午

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科4诊室

贺冰教授从事眼科临床、教学、科研工作三十余年,具有丰富的临床经验,擅长各种复杂性斜视的手术及弱视治疗;老年眼病的保健与诊治;青光眼的早期诊断和治疗;尤其对儿童验光配镜有独到建树。

出诊时间:每周二、周四、周日上午

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科4诊室

2、其他专家坐诊

于洪泉副教授毕业于白求恩医科大学,从事眼科临床与科研工作40余年,擅长眼科常见病、多发病、疑难病的诊断与治疗,尤其对青光眼、白内障、眼外伤、眼表肿物、眶内肿物的诊治有丰富经验。

出诊时间:每周三全天、周五至周日上午

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科2诊室

李健副教授毕业于吉林大学白求恩医学院临床医学专业,从事眼科工作20余年,擅长眼外伤、青光眼、白内障及角膜病的常规诊疗,并能独立完成内、外眼的常见手术,尤其擅长眼外伤的处理、伤后的眼睑修复技术及眼睑整形技术。

出诊时间:每周一至周五全天、周日全天

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科6诊室

3、资深主治医师每周出诊

许卉主治医师,医学博士,毕业于吉林大学白求恩医学院临床医学专业,擅长眼科常见疾病的诊断及治疗,尤其是角膜病、结膜病、青光眼、白内障、眼外伤、斜弱视的诊治及眼部感染性疾病的诊查,包括眼部微生物涂片检查和寄生虫检查等,并能独立完成眼科常规手术,尤其擅长眼外伤的急诊处理,对角膜植片的制备及角膜移植手术的配合有丰富经验。

出诊时间:每周一全天或周三全天

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科6诊室

刘蕾主治医师,医学博士,毕业于吉林大学白求恩医学院临床医学专业,现于美国弗吉尼亚大学进修学习。擅长眼科常见疾病的诊断及治疗,尤其是各种类型的青光眼、白内障、斜弱视、泪器病眼外伤、葡萄膜病、角结膜病、眼底病等的诊治,及眼部微生物涂片检查和寄生虫检查等,并能独立完成眼科常规手术,尤其擅长眼外伤的急诊处理,对角膜植片的制备及角膜移植手术的配合有丰富经验。

李爱朋主治医师,医学博士,毕业于首都医科大学附属北京同仁医院。擅长各类角膜、眼表疾病以及泪道疾病的诊治,包括感染性角膜结膜炎,免疫性角膜结膜炎、眼表肿物、干眼、泪道阻塞等疾病的治疗,尤其擅长翼状胬肉的手术治疗及眼外伤的急诊处理。

出诊时间:每周一全天或周三全天

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科6诊室

黄荣主治医师,毕业于吉林大学白求恩医学院临床医学专业七年制,擅长眼科常见疾病的诊断及治疗,尤其是角膜病、结膜病、青光眼、眼外伤等的诊治及眼部感染性疾病的诊治,包括眼部微生物涂片检查和寄生虫检查等。

出诊时间:每周一全天至周六全天

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科11诊室

4、提供个体化治疗方案

合理安排术前检查、评估手术方案,为每位角膜病患者精心设计个体化的最佳诊疗方案,提供优质高效的服务,在最佳的治疗时机为患者提供最理想的治疗效果。全科医师不断勇攀高峰、挑战极限,手术突破年龄限制,患者年龄跨度大,病情病种复杂,从几个月的婴儿到90高龄的老人。

5、优秀团队配合默契

团队从供体组织材料的取材及保存到角膜植片的制备,整个环节无缝衔接,并为急诊患者开辟绿色通道,使手术得以有序进行。术者精湛的手术技术及高尚的医德,更为手术的顺利完成及患者复明提供重要保障。

四、专业的眼底病诊疗团队

董宇副教授,硕士研究生导师,吉林省医学会眼底病学组委员。主要从事眼底病和糖尿病性视网膜病变的临床及研究工作。擅长糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、眼底病、眼外伤、白内障,尤其擅长各种眼外伤的处理、玻璃体和白内障手术、视网膜脱离及早产儿视网膜病变的手术。共参与完成科研课题10余项,发表论文40余篇。

出诊时间:每周二、周四上午

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科4诊室

杨威主治医师,医学博士,曾国家公派于美国纽约西奈山医学院进修学习。擅长于糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、年龄相关性黄斑变性、早产儿视网膜病变、白内障、青光眼及各类眼科常见病的诊疗。作为团队主力成员主要开展玻璃体切割术治疗增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱,微切口超声乳化术治疗白内障,玻璃体腔注射lucentis治疗黄斑变性等手术。

出诊时间:每周二或周四全天

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科6诊室

李倩主治医师,医学博士,毕业于吉林大学白求恩医学院眼科学专业,擅长眼科各种常见病、多发病、眼底病的诊断和治疗,主要从事视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变的综合治疗,尤其擅长眼外伤的处理及眼底病的玻璃体切割手术。

出诊时间:每周二或周四全天

出诊地点:吉大一院门诊(2号楼)七楼眼科6诊室

眼二科病房地址:吉林大学第一医院外科楼20楼

眼二科医生办公室电话:0431-81875572