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中国医师协会发布我院内科基地郑杨主任住培管理心得

作者:吉大一院 时间:2017-11-09 00:00:00 编辑:

我院心血管内科郑杨主任,系我院住培内科专业基地主任,在2017年住院医师规范化培训国家级评优中荣获全国百名“优秀专业基地主任”称号。近期她的住培管理心得《住院医师规范化培训内科基地临床带教和教学管理探索》,在中国医师协会毕业后医学教育官方微信上发布,下面附郑杨主任住培管理心得。

住院医师规范化培训内科基地临床带教和教学管理探索

住院医师规范化培训的目的是培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能,能独立、规范地承担本专业常见多发病诊疗工作临床医师,是我国现行毕业后医学教育的重要组成部分。培训基地承担着制定和落实本专业培训对象的具体培训计划,实施轮转培训,并对培训全过程进行严格的质量管理,其临床带教情况和教学管理水平直接影响培训质量。吉林大学第一医院内科基地下辖九个亚专科,有着悠久的教学历史和优良的教学传统,始终坚持不求规模扩张,但求学生培养质量、医学教育与科学研究相结合的办学目标及教育培养要求。自2006年开展住院医师规范化培训工作以来,强调“三基”“三严”的教学内容与教学理念落实,以培养学员岗位胜任能力为核心,多年来为本院和吉林省各级医疗卫生机构输送了大批医疗人才。

住院医师规范化培训临床带教的目标是提高培训对象的临床规范诊疗能力,包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识和人际沟通交流等。科学合理的教学管理是住院医师规范化培训的质量保障,体现在公平的招录考核过程、合理的轮转培训计划、严格的带教医师遴选与考核、完善的考核体系、规范的考核内容与方式、有力的经济与精神支持等。新形势下,临床带教与教学管理方法如何从培训对象实际需求出发,摆脱刻板的说教模式、丰富学生情感体验、创新住院医师规范化培训教育教学方法,成为了培训基地带教医师和教学管理人员当下需要思考的问题。

一、师资队伍建设

(一)制定统一的带教医师准入标准

住院医师规范化培训带教医师的综合能力和素质是培养合格住院医师的保障,带教医师准入标准的缺失和不统一,突出表现为临床带教停留在以传统的、个人经验式的带教方式,临床带教能力和素质良莠不齐,住院医师规范化培训过程的规范化和结果的同质化难以保证。除此之外,在医学院校,绝大多数教师均承担科研+教学、医疗+教学,甚至医疗+教学+科研三重任务和职责,不可避免地影响带教工作的时间和精力投入。

内科基地不断探索建立科学合理的师资队伍准入、考核和评价机制,制定包含医德规范、带教医师资格、专业素质、教学能力、上岗培训和继续医学教育在内的带教医师准入标准。强化带教医师教学和管理意识,努力营造带教医师专心教学,致力提高教学质量的良好环境,激发带教医师对教学工作的积极性。

(二)建立有针对性的带教医师培训制度

提升带教医师的教学能力和教学质量是提高住院医师规范化培训质量的根本。加强师资培训,促进教师对医学教育的认识和住院医师规范化培训发展趋势的掌握是十分必要的。

内科基地通过选派各专业基地骨干师资参与国内外医学教育会议、学习工坊,定期组织基地内部的师资培训,加快临床带教整体水平的提升。逐步将师资培训重点从以往的政策解读培训,转向对临床教学实际指导工作上,扭转不同亚专业基地带教师资教学能力良莠不齐的局面,增强临床和技能带教的同质化。依托教学医院的师资资源,分级分地域有序展开,采用分层分类的培训方式,按专业方向、带教医师层次,有针对性地开展师资培训工作。

(三)开展切实有效的带教医师绩效考核评估

建立有效的针对住院医师规范化培训带教医师的绩效考核评估制度是提高住院医师规范化培训质量的关键。成功的绩效考核通常包括,合理设置绩效指标、正确选择评价者、进行必要的沟通、惩罚与激励的有机结合等要素。

内科基地探索建立了体现教学工作量的薪酬体系,以此提高带教医师教学的荣誉感和责任心。建立健全考核组织管理体系,制定考核方案,成立带教考核小组进行带教管理、数据收集、汇总和反馈;制定带教医师考核评估实施方案和细则,具体内容应涵盖考核体系指标、考核要求和考核办法。带教医师绩效考核评估首先要与其经济收入挂钩,同时可将科室带教质量折合成分数,加入科室整体绩效考核评估体系之中;考核评估结果也要作为职务职称晋升、评奖评优时的考察要素。

(四)带教医师临床教学技巧的培养

与学生建立平等关系。人们在舒适的环境中学习效果最佳,一种非正式、无威胁的环境更能使学习者感到安全舒适。带教医师要尊重住院医生,给住院医生机会发表自己的意见,而不是一味地指挥,做得好的鼓励表扬,不足之处批评指正,营造一种平等和谐的师生关系。

用“提问”的方式进行教学。不直接灌输知识点,而是指出问题所在,并一步步引导学生自己得出正确的结论。这种教学方法的重点在于以学习者为中心,保证学生的注意力不被分散,增进学生主动思考的意识,通过提问帮助学生构建新旧知识理解的桥梁。尤其适用于以病例为基础的学习(CBL)。

临床教学最大的优点在于和实际结合,生动形象。不要试图在床旁脱离患者,给学生长篇大论地灌输疾病还没搞清楚的发病机制、实验室进展、最新临床试验等,应尽量用简单精炼的语言告诉学生临床问题的要点、难点和处理原则。

评价和反馈是教学的重要组成部分,带教医师在平常的教学活动中应主动寻求评价和反馈,可以查房时实地考一考住培医师,看他们知识掌握的情况,经常性地征求学生对自己带教工作的意见和建议。

二、教育、教学方法改革

(一)充分发挥总住院医师在住院医师规范化培训中的作用

内科基地总住院医师24小时工作制的特点,使其与住院医师规范化培训内科基地学员的联系最为密切,更能了解住培学员的内心感受,调动住培学员工作和学习的积极性;总住院医师更是住院医师规范化培训学员临床、教学工作的直接组织者,更有机会和能力了解住培学员的基本素质、工作能力,可以对其进行更为客观、全面的评价,并对其提供及时的指导,帮助其树立正确的职业观。

内科基地在住院医师规范化培训教学管理工作中,充分发挥了总住院医师的桥梁作用,一方面向住培学员的带教医师及时反馈其工作和学习情况;另一方面对住培学员进行有针对性的临床工作和学习指导;除此之外,还参与协调教学秘书根据住培学员的实际情况调整其临床工作安排和教学计划。

(二)住院医师规范化培训方式与内容建设

医学教育在教育学上的定位是专业教育,作为专业教育的培养目标是,以恰当和整合的方式,传递知识、传授技能、反复灌输职业价值,将学生培养成能熟练和负责任为他人提供服务的医学工作者。

内科基地对住培学院实行阶梯式教学:理论课学习→模拟训练(包括思维模拟训练、操作模拟训练以及综合模拟训练)→指导下的临床学习(包括临床分析能力、临床综合能力、临床操作能力、临床沟通能力、临床协调能力)→独立临床实践。

内科基地现行主要培训方式包括,亚专科轮转、理论课教学(晨会讲课、专题讲座、典型疑难病例讨论)、实践教学(教学查房、技能培训)、远程教学与学员有计划自学等。探索科学有效的培训方式和丰富培训内容对提高住院医师规范化培训学员临床思维和临床实际工作能力大有助益。

内科基地住院医师规范化培训教学注重多学科协作。随着医学科学的发展,专科和亚专科划分越来越细,不同专科不可避免的会产生技术隔离,住院医师规范化培训学员若长期在某一单一学科中工作与学习,难免会对某些疾病产生片面性或局限性的认识。而患者作为一个完整的生命个体,某个单一病种可能累及多个器官、系统,若单从某一个专科的角度看,则无法全面诊断疾病,会犯“盲人摸象”的错误。住院医师规范化培训多学科协作教学就是要克服单一专业教学的“先天不足”,使住培学员不只局限于某一专科或亚专科的临川诊断和治疗思维之中,而是能从不同角度运用各个专科或亚专科的专业知识,完整的评估患者病情,避免病情分析的片面性和治疗抉择的局限性。与此同时,多学科协作教学也能为住培学员创造机会系统回顾既往学习过的理论知识,理论紧密结合实践,提高其疾病诊断的能力,也有助于学习兴趣的保持和提升。

(三)“新媒体”时代背景下的住院医师规范化培训教学管理

新媒体开放性和共享性特征,已经深刻地改变了人们的获取知识的方式,人们可以随时随地获取自己所需的信息,且可以在获取信息过程中发现问题,提升了学习的广度和深度,弥补了传统说教式教学的局限性。研究如何利用新媒体技术摆脱刻板的说教模式、丰富学生的情感体验、创新教育教学方法,加强住院医师规范化培训的效果,是当前住培教学管理的重要课题。

提高带教医师对新媒体技术的利用能力是实现住院医师规范化培训教学和新媒体技术有效结合的关键。要鼓励带教医师积极参与数字医学教学资源建设的工作,充分发掘当前流行的手机应用和电脑软件的教育教学功能,建设一批图文并茂的医学课程资源,加深住培学员对疾病的理解和认识,激发其学习兴趣和学习热情。数字医学教学资源被广泛接受的前提是要有以学员为本的建设思想,从住培学员角度出发制作多媒体课件,合理利用数字动画、视听、影视等表现手段,文字结合音频、视频等方式呈现学习内容。开发新媒体技术网络交流的功能,加强与住培学员的互动,鼓励学生自主学习。

住院医师规范化培训临床带教与教学管理作为一项系统工程,需要在做好顶层设计的基础上分阶段实施,实施过程中要注重细节,突出以住培学员为本的理念。各专业基地作为住院医师规范化培训的实施和管理主体,要通过加强带教能力建设,探索适应新形式下的教学组织管理模式,建立科学、合理的住院医师规范化培训教学与管理模式。

吉林大学第一医院 内科基地 郑杨主任