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长春市城镇职工基本医疗保险政策

作者:吉大一院 时间:2010-07-30 09:50:59 编辑:

一.缴费
1.单位缴费:
基本医疗保险按上年度本单位职工月平均工资总额的7%缴费;
公务员补贴按在职职工工资总额和退休费总额两项之和的3.5%缴纳。
高职人员实行定额缴费,在缴纳基本医疗保险费用基础上,每人每年4600元,按45周岁以下,45周岁以上和退休人员,分别划入个人帐户比例为:25%,30%,35%。
2.个人缴费:
在职职工按本人上年度月平均工资收入的2%缴费(暂以医院人事科提供的标准为准);退休职工个人不缴费。
大额救助按每人每年50元标准缴纳(包括退休人员)。
3.个人帐户(IC卡):
以个人缴费工资为基数,分为45周岁以下、45周岁以上和退休人员,每月分别划入3%,4%,4.5%。
二.报销
医保患者的医疗费用可以由医保报销一部分,报销的范围只限于医保规定的甲类与乙类药品和诊疗项目,报销金额的多少因患者的医保身份与年龄等因素的不同而不同。具体分为门诊报销与住院报销两条线:
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基本医疗保险报销
门诊报销:
市医保普通患者:先由个人帐户支付,不足时个人现金支付。
在个人医保卡中现金花销完后,超过一定数额时(不包括丙类药品及项目的费用,也不包括单位在欠缴职工保险费期间所花的费用)即1500元,如果有公务员待遇者,还可以享受到以下待遇:
市医保公务员:在一个年度内门诊医疗费用:1501~4500元,由公务员补助支付70%,4501~8500元,公务员补助支付80%。
住院报销:
住院的医保患者,其医疗费用可以由医保报销一部分,与医保卡中有没有钱没有关系,但前提是单位没有托欠职工的保险费并且个人消费超过起付线。所谓的“起付线”可以理解成最低消费。医保报销的部分在患者出院时不需要患者本人支付,由医院垫付。具体情况如下:
市医保起付线:1268元(在一个年度内,每次递减25%)
市医保封顶线:50000元
具体的报销比例:
市医保普通患者:甲类在职报销85%,退休报销87%;乙类在职报销85%×85%,退休报销90%×87%。
如果是公务员,在基本医疗保险报销的基础之上,住院费用可以享受如下报销待遇:
市医保公务员:起付线报销70%,起付线至封顶线之间个人负担的符合基本医疗报销的费用报销70%。
 超起付线后,如果符合基本医疗的部分没超3000元,个人负担部分额外报销30%,但要按统筹,公补,卡支付,大额的顺序报完后,才有此报销。
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公务员报销
公务员在基本医疗保险报销完以后,其住院医疗费用还可以进入公务员补助报销阶段,具体如下:
市医保公务员补助最多可报销:40000元
市医保:基本医保最高支付限额以上,甲类费用报销80%,乙类费用在职报销85%×80%,退休报销90%×80%。
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大额医疗费用补充保险
市医保患者在基本医保报销完以后,有公务员待遇的进入公务员补助报销阶段,否则直接进入大额报销阶段,
市医保大额最多支付:140000元
 
 市医保:①1~30000元,报销75%;30001~140000元,报销85%。
         ②参保人员一个年度内基本医疗保险段住院医疗费用(含门诊大病)中甲、乙类的个人现金支付累计超过5000元以上的:5001~10000元的,报销25%;10001元以上的,报销30%。第2条政策只在基本医疗保险报销段有效。
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普通离休人员,离休保健对象
离休人员及离休二级保健对象就医无论门诊与住院,按定额固定在某一家医院就医消费,甲、乙类费用必须通过使用医保卡累计。甲、乙类费用皆可报销,定点医院主动控制费用,医保中心定额管理。
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工伤保险
门诊:
    需医保中心进行工伤审批,然后到医保办公室进行药品审批,凡与工伤部位相关的
甲、乙类药品与诊疗项目全额报销,与工伤部位无关的疾病不能通过工伤程序报销。
住院:
    需医保中心进行工伤审批,医保办审核后住院,甲、乙类费用全额报销。工伤住院床
位费按基本医疗保险标准支付。
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生育保险
门诊:
    需长春市医保中心进行生育审批,然后到医保办公室进行审批。人流(药流)支付250
元。公务员(享受公务员待遇)的放环、取环、结扎的走基本医疗保险的普通门诊程序为150元,不享受公务员待遇的不得走基本医疗保险的普通门诊程序。围产期保健400元
住院:
   需长春市医保中心进行生育审批,进行定额支付,正常分娩为2000元,非正常产(剖
腹产)为3000元,住院流产1500元,床位费最高限价为18元。
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特殊参保群体
劳动模范:
实行公务员医疗补助的单位,2001年10月10日以前经国务院和省政府命名的劳动模范,门诊就医时,当个人帐户资金用完后,需读卡做现金积累,年度内累计1元以上至8500元的(不含丙类费用)从公务员医疗补助中给予全额支付;住院医疗费中在5万元以下应由个人承担的部分(不含丙类费用),从公务员医疗补助中给予全额支付。如果超出5万元以上的部分,由公务员及大额支付,按不同的人员类别给预相应报销(需个人承担一定比例)。
建国前退休人员:
 同劳动模范。