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住院处培训内容一

作者:吉大一院 时间:2010-07-30 10:00:53 编辑:

1.入院时办理手续需要注意如下情况:

城镇居民入院审批制已经取消:

城镇居民医保患者到省级医院住院时原来要求必须经市医保中心审批后方可住院,今年从41日起对省级医院全面放开,所有城镇居民医保患者可以直接到省级医院看病住院。

自费转医保手续办理时注意如下操作:

患者来办医保手续时,请先询问患者在我院住院否,或曾经住过院否,用以了解患者是自费转医保,还是只需要办理医保住院,如果患者为外伤,请注意第二条说明;如为自费转医保,请注意如下操作:

   第一,住院处办理转医保,以患者是否持有医保办盖章的转医保审批单为准。具体办理时,电脑上需做“无病案号入院”,打印出病案首页后,在首页上写清自费网原来的病案号并盖上“转医保”章。(即可选择“二次入院”)。

第二,在休息时间或节假日,如果有患者自费转医保,请问清情况即是否为外伤,(其原因之一是否为交通事故.打仗斗殴.自杀自残等所致;原因之二是否在上班时间所致,此两种情况患者皆为自费),或其他情况及疾病,可先办理医保住院,嘱其与科室说清楚已办转医保,转医保审批单待正常工作日后补办。

工伤,生育注意事项

两种特殊住院患者:工伤保险患者,生育保险患者。以上两种人员在我院入院登记时须按如下步骤进行:

第一步:在医疗类别下拉列表框中选择相应的医疗类别,如工伤复发,生育保险等。

第二步:在疾病编码文本框中录入相应的疾病编码,如GS00001,SY000006等。市医保工伤患者录入市工伤部位编码。而省医保工伤患者因为没有疾病编码,在疾病编码文本框中应录入相应的工伤疾病名称即可。生育保险两者皆需输入对应的疾病编码。

第三步:在审批医生文本框中录入审批医生的名字。为统一管理,此处统一录入“王建国”。

注意:

对以上两类人员入院登记时一定按医疗类别登记,否则医保不能报销。疾病编码必须大写,如GS00001不能录为gs00001;也不能把数字“0录为字母“O”。

省医保工伤人员比较特殊,疾病录名称不录编码。

入院登记读卡时注意有没有单位欠费提示,如果单位欠费同样不能报销。需告知患者缴费。如个人停保,不能用医保办理住院。

生育患者省医保要问审批否,再问审批的是正常产还是剖腹产,问清楚了才能录入相应编码,市医保生育患者,有医保中心的审批单,按照医保审批的编码录入即可。

办理医保住院时请注意外伤人员的情况判断:

  判断外伤原因,如果是交通事故,打架斗殴,自杀自残,只能办理自费。如果不是以上情况,再问清是否在上班时间发生的,上班时间为工伤,不能按医保办理;其他情况及时间发生的外伤可办理医保住院。

读卡操作注意事项

读卡后,不要急于将卡拔出来。尤其是当读卡器红灯闪烁时,此时正在读取数据。如果出现“停保,单位欠费”提示时,前者不予办理医保;后者可以办理医保住院,但要告诉患者单位欠费,医保不能报销,需患者全额缴费。

2.在院期间需要注意的一些情况:

在院期间患者费用查询

在院期间如有患者来咨询报销情况,可告之只有在预结算收据打印出来后,才能准确显示其统筹支付情况。要交住院押金时,请告知患者按全额或全额的80%额度交费。如果患者不理解,请到医保办咨询。

在院期间医保卡外借管理

为了明确医保管理流程,现将“医保卡外借”做出具体规定:

医保明确规定“医保卡”在住院期间不准外借。如有特殊情况,一定要写清原因,并由住院处主任签批,同时,需要留存借卡人的身份证,写清还卡时间,否则一切后果自负。如有本院人员借卡,必须填写借条,一切后果将由他(她)承担。在借卡期间,卡损坏或借卡后住院结算出现问题,皆由借卡人负责。住院处工作人员一定要精心管理患者的医保卡及借条,如果造成丢失,后果自负。

3.出院时需要注意的一些情况:

结算时没有起付线

  原因:

    第一.甲.乙类费用之和未过起付线,此时结算无起付线。省医保第一次入院起付线1 500元,市医保第一次入院起付线1268元。省市医保起付线每次住院递减25%

    第二.第5次及以后住院,起付线为0。医保起付线每次住院递减25%。未超起付线时不记住院次数,起付线也就不递减。

    第三.超出基本医疗保险段即费用额在5万元以上,报销超出此封顶线时,起付线为0

    第四.患者为生育保险患者,起付线为0

    第五.患者为工伤保险入院,起付线为0

    第六.患者为离休患者,起付线为0

    第七.市医保l5日内第二次入院,如果本次入院诊断与上一次出院诊断一致,起付线显示为0,实际上所有的费用皆由医院承担了。

第八.省医保l5 日内第二次入院,如果本次入院诊断与上一次出院诊断一致,起付线显示为0,统筹支付为0,实际上也都由医院承担。

 解决办法:预结算时如果没有起付线,仔细分析是以上情况中的哪一种,前六种不影响患者结算,如果是第七种或第八种,直接向临床科室打电话,找主管医生,嘱其修改本次入院诊断;住院处工作人员在情况不清或工作特忙时通知医保办负责联系。在休息时间或节假日可直接与临床科室联系解决。

结算时统筹支付为0

  原因:

    第一 .未超起付线,统筹支付为0

    第二.基本医疗保险段年度内最高支付限额已报完,此时统筹支付为0,公务员补助或大额支付会出现报销数额。

    第三.工伤患者结算时统筹支付为0。应在工伤支付栏中显示。

第四.生育患者结算时统筹支付为0。就在生育支付栏中显示,如果有公务员的可以在公务员一栏中显示。

    第五.单位欠费,此时统筹支付为0。此种情况预结算时会弹出提示。

    第六.省医保患者l 5日内第二次入院,如果本次入院诊断与上一次出院诊断一致,统筹支付为0,实际上完全由医院承担了。

   解决办法:仔细核实属于哪种情况,前四种不影响结算。如果是第五种情况,可现金结帐,该费用回单位报销;或嘱患者交足押金,再同单位催缴医保费用,待单位不欠费时结帐,报销部分现金退回;如果属于第六种情况,解决办法同“起付线为0的第八种情况的解决办法。

结算收据上自费金额与丙类费用不一致

  原因:

    第一.正常情况下预结时丙类费用的数值与自费金额数值相等。当医保约品或诊疗项目对照出现错误时,会出现不相等。如表面是丙类,实际却做了对照;表面是甲.乙类,实际却未对照。也有甲类或乙类结算与清单不符的情况:其原因为医院端的价格超过医保中心限价时,就会表现如此。

    第二.超过300元的项目在开单时未点击审核人。应该给报销的项目因为在审核人一栏未填审核人,造成该项目自费。这是医保中心规定的,

   解决办法:因此种情况出现时,住院处工作人员无法判断其原因,可向医保办打电话咨询,医保办解决后再通知做结算。

生育保险或工伤保险住院结算时不报销

  原因:

     第一.单位欠费。

     第二.中心审批工伤或生育时出现问题。

     第三.住院处工作人员办理入院手续时将中心审批的疾病编码输错。或未按程序操作。

  解决办法:向医保办咨询。熟练掌握生育保险与工伤保险入院的办理流程。

生育保险患者结算时收据上的帐目不平

  原因:

     生育保险患者超支。生育保险采用定额支付,省医保正常产1700元,剖腹产3200元; 市医保正常产1500元,剖腹产3000元。甲.乙类之和超出定额时,医保只支付定额,超出部分由医院承担。丙类费用自负。

     解决办法:通知医保办王红宇或直接联系妇产科退费。

报销比例解释

医保办公室有人负责接待并给予恰当解释。