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消化内镜微创治疗的发展跨越(二)——高难度内镜下粘膜剥离切除术及经口内镜下肌切开术(POEM)

作者:吉大一院 时间:2013-07-16 10:10:31 编辑:
       胃肠内科·内镜中心在内镜微创特色诊疗技术上锐意进取,突破创新。继成功开展了内镜下粘膜剥离切除术(ESD)后,大量省内外患者慕名而来,其中不乏疑难、高难甚至外院手术失败的ESD患者,在此分享一例高难ESD病例。患者孙某,女性,因发现食管粘膜下肿瘤来诊,行超声内镜回报为粘膜肌层平滑肌瘤可能,要求内镜下粘膜剥离切除该病变。徐红主任术中发现,该肿瘤虽主要位于粘膜肌层、粘膜下层,但瘤体的根部呈“人参”的根系一样,有数处“根”样的结构竟然生长在了固有肌层上。如果在技术开展之初或其他医院,大部分这种复杂的粘膜下肿瘤患者均需中转外科,经腹腔镜/胸腔镜甚至开胸下进行肿瘤的进一步切除。在此情况下,徐红主任并没有放弃这名患者、这个肿瘤,在她妙手生花、抽丝剥茧般地娴熟剥离下,用了平常ESD四、五倍的时间,终于将该肿瘤完全自基底部剥离下来,避免了中转外科而造成患者的巨大外科损伤及大量花费。
       近期,胃肠内科·内镜中心又成功开展一项顶尖内镜下治疗术——经口内镜下肌切开术(POEM),用于治疗贲门失弛缓症。贲门失迟缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。该病症状多,治疗难,是临床上极为棘手的一种疾病。传统治疗方法主要包括内镜下气囊扩张或支架置入术、内镜下肉毒素注射及药物疗法等,但以上这些方法长期疗效不理想,复发率较高。另外一种传统治疗方式就是外科经胸或经腹的贲门肌层切开术,这种方法虽然疗效确切,但手术打击大,花费高,术后恢复周期长。
       近十年来,消化内镜技术不断进步,如何通过胃镜的方式在不进入胸腹腔的前提下达到外科肌切开术同等的治疗效果,就成为了内镜学家所思索的难点、热点。2008年,日本昭和大学横滨北部病院的井上晴洋教授发明了经口内镜下肌切开术的经典手术策略并应用于临床。该技术通过内镜相关微创器械先在食管粘膜“开窗”后,再沿食管粘膜下层开辟一条粘膜下“隧道”,并在内镜直视下切开食管周围的环形肌肉或全层肌肉,从而达到松解痉挛贲门的目的。最后经由钛夹缝合表层裂口封闭创面。该技术具有创伤小,时间短,术后恢复快等优点,已成为学界顶尖的内镜技术并广受推崇。但由于该技术要求极其娴熟的内镜操作水平,使得国内外开展有限,国内仅有少数几家医院开展。
       不积跬步,何以至千里;不积小流,无以成江河。为了攻下经口内镜下肌切开术这一技术难关,以徐红主任为核心的内镜微创诊治团队努力拼搏,勤于思考,并积极参与国内外技术交流及科研协作,经过几年的摸索论证和动物实验,终于开我省之先河,成功对5名患者进行了经口内镜下肌切开术,为上述患者解决了“无法下咽”的难题,术后患者恢复良好,终于“吃嘛嘛香”了。从此,省内外的贲门失迟缓症患者将能在我院完成国际上的顶尖的经口内镜下肌切开术。