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再创生命奇迹-脐血移植后合并上消化道出血抢救成功

作者:吉大一院 时间:2018-07-16 00:00:00 编辑:

患者李某某,42岁男性,慢粒白血病病史8年,不幸的是出现靶向药物耐药(T315I突变),目前国内无克服此耐药的靶向药物。异基因移植是唯一的治疗方法,由于没有合适的血缘供者,于9个月前行脐血移植,成为东北三省第二例单份脐血移植患者。因脐血干细胞数量略少,移植后造血重建缓慢,加之移植后抗病毒治疗,血小板仅恢复至50×109/L左右,且因肺部并发症连续住院治疗6个月才得以顺利出院。

2018年6月26日晚患者因贫血加重再次住院,住院后给予输血对症治疗,2天后出现黑便考虑合并上消化道出血,追问患者20年前曾有十二指肠球部溃疡出血病史,紧急联系胃肠内科徐为然教授行胃镜检查见十二指肠球部溃疡活动期,因存在瘢痕、管腔狭窄,进境困难未见明确出血点。患者经内科保守治疗病情稳定3天。

但不幸的是7月3日夜间再次呕血、黑便,一夜间血红蛋白从87g/L迅速下降至37g/L,血小板降至19×109/L,纤维蛋白原降至 0.7g/L。患者如继续出血,生命危在旦夕,时间就是生命。通过医务科协调相关科室紧急会诊,介入科李佳睿主任、血库刘冰主任、胃肠外科佟伟华教授、胃肠内科王英凯教授前来会诊,高素君主任主持会诊。大家一致认为患者十二指肠溃疡合并上消化道出血的可能性大,且从出血量判断应该是侵犯血管。如该患不是移植患者应首选手术治疗。但其为脐血移植后,免疫尚未重建,且患者既往肺部并发症明显,如行外科手术治疗,必然面临着术后肺部感染加重及肠道感染的可能。如行全麻下胃镜止血,结合患者十二指肠球部狭窄、瘢痕,且目前存在严重贫血、血小板少,凝血功能障碍,有可能找不到出血部位,或出血加重引起窒息、抑或即使找到出血部位,不能有效止血,或导致消化道穿孔可能。综合考虑各方面情况决定进手术室全麻下胃镜查找出血部位,尝试内镜下止血,外科做好手术准备。如胃镜不能找到出血部位,行介入造影,血库主任表示保障血制品供应,放疗科积极辐射血制品。经积极输注血制品,患者病情稳定,凝血异常得到纠正,各项血常规指标好转,并根据会诊意见积极调整抑酸及止血药物。同患者家属充分沟通,家属同意我们的治疗方案。

晚17:50分患者胃肠减压引流出新鲜血液,下一步的治疗势在必行。期间多

次与徐红主任、王权主任沟通,虽然内镜止血有难度,但可以尝试,如不能有效止血,外科干预。

21时患者在手术室完成插管麻醉,胃肠内科夏研医生第一时间尝试内镜下寻找出血点,尝试止血,徐红主任、王权主任、佟伟华教授、张路遥、刘志成医生在手术室严阵以待。经过夏医生近1个小时的努力,终于找到出血部位,顺利完成血管夹闭。在场的每位医护人员都长出了一口气。在此衷心感谢胃肠内科、胃肠外科、输血科、介入科、放疗科、手术室、麻醉科的大力配合,是众多科室的通力协作,才使患者有了再次“生”的希望!此次抢救的顺利成功充分体现了吉大一院“以病人为中心、多学科协作”的医疗理念,体现了我院“大医精诚、尚美至善”为医疗宗旨!

造血干细胞移植工作的顺利开展离不开医院领导的大力支持,离不开医院整体医疗综合实力。近8年的发展过程中,得全院相关科室的帮助和支持,目前已完成各类型移植330余例,造血干细胞移植水平已跻身东北三省首位,在此一并感谢!